viernes, 25 de septiembre de 2009

Efectos hemodinámicos de la atropina

El siguiente se trata del caso de un paciente masculino de 54 años, quien fue sometido a una cirugía de Whipple por un cáncer en la cabeza del páncreas. No tiene ningún otro antecedente médico de importancia. Se le realizó una premedicación convencional con midazolam 5 mg y la inducción consistió de tiopental 400 mg, fentanil 200 mcg y atracurio 50 mg. El mantenimiento anestésico se hizo con sevofluorano para %ETAA de 2%. Se le colocó un catéter epidural a nivel de T10 a través del cual se le administró 5 mg de morfina. Se le accesó la vena subclavia izquierda y la arteria radial izquierda.

No tuvo ningún incidente relevante, hasta cuando el cirujano empezó a realizar la disección del estómago. Se observaron varios episodios de bradicardia marcada asociada a hipotensión arterial (detectada por la línea arterial en tiempo real). La recuperación de la bradicardia se lograba cuando el cirujano soltaba la tracción del estómago y el epiplón. En vista de que estos episodios fueron tan reiterativos que prácticamente impedía avanzar la cirugía, se decidió entonces atropinizarlo con 0,5 mg IV. Como estaba con una monitorización arterial invasiva, se observa claramente la mejoría hemodinámica luego de la corrección de la bradicardia (observe los tiempos de diferencia entre las dos fotos [señalados con una flecha amarilla]). Por el otro lado, la presión arterial no invasiva (tiempo de ciclado de c/5 minutos) no permitió detectar a tiempo la variación de la presión como sí lo hizo la línea arterial, resaltando la importancia de la monitorización arterial invasiva cuando existe la necesidad de conocer la presión arterial en tiempo real. Finalmente se ve el esperado incremento de la capnometría (pasó de 39 mmHg a 42 mmHg, indicando incremento del flujo sanguíneo pulmonar).

Bradicardia durante cirugía de Whipple

Antes de la atropina

Bradicardia durante cirugía de Whipple - Atropina

Después de la atropina

Atentamente:

Dr. Kwok Ho Sánchez Suen

Posgrado de Anestesiología

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