El siguiente se trata del caso de un paciente masculino de 25 años, previamente conocido sano, quien consultó por cuadro de dos meses de evolución de cefalea universal. Ambulatoriamente se estuvo manejando con “remedios caseros” y acetaminofén sin ninguna mejoría. Desde hace 3 semanas cursa con debilidad progresiva en hemicuerpo izquierdo. No presentó crisis convulsiva. Al examen físico extra-neurológico se evidencia sepsis oral importante. En la resonancia magnética se le encontró un absceso cerebral parietal derecho. Posterior al inicio de la cobertura antibiótica (metronidazol + vancomicina + cefotaxime) y extracción de todas las piezas dentarias infectadas, fue llevado a la sala de operaciones, donde se le realizó una minicraneotomía y se aspiró la colección purulenta. Aunque clínicamente el proceso infeccioso pareció controlarse con estas medidas, el paciente quedó con una secuela neurológica severa: hemiplejia completa izquierda.
Aparte del concepto clínico, no se debe olvidar el contexto socio-económico que muchas veces rodea a una enfermedad: el paciente es un joven nicaragüense indocumentado que trabaja como peón de construcción. A pesar de la sintomatología larvada del cuadro, nunca consultó a tiempo por la falta de seguro y por el temor a ser despedido por su patrón en caso de ausencia laboral.
Observe el material purulento que se extrajo por aspiración típico de una necrosis coagulativa
Atentamente:
Dr. Kwok Ho Sánchez Suen
Posgrado de Anestesiología
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