Arritmias cardíacas durante la cateterización venosa central

Una de las consecuencias más comunes durante la cateterización venosa central es la arritmia cardíaca. Se produce por el estímulo mecánico del endocardio atrial o ventricular derechos. De hecho algunos médicos utilizan este fenómeno para “cerciorar” preliminarmente de que se ha canalizado una vena central. En la inmensa mayoría de las veces no causan mayores consecuencias, pero en los pacientes que tienen de base una cardiopatía estructural o alteraciones electrolíticas, se puede degenerar en taquiarritmias sostenidas (p.ej., ACFA).

A continuación el caso de una cateterización venosa yugular interna derecha que el médico accidentalmente se le olvidó retirar la guía de Seldinger. Posteriormente fue retirada sin complicaciones con la ayuda de la fluoroscopía.

La guía de Seldinger retenida accidentalmente (señalada con flecha roja)

El mismo caso anterior, observando la punta de la guía de Seldinger en vena ilíaca externa derecha, a punto de cruzar hacia la vena femoral derecha

Cuando la guía metálica (y muy ocasionalmente el catéter per se) toca el endocardio ventricular derecho, se produce característicamente arritmias ventriculares que tienen morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His, las cuales son coherentes con el concepto propuesto por Lewis (cuando una ectopia ventricular proviene del ventrículo izquierdo, se genera un complejo ancho con morfología del bloqueo de rama derecha del haz de His y en sentido viceversa).

Arritmias ventriculares durante una cateterización venosa central. Los complejos A, B, E, F, G, K y L son ventriculares prematuros con morfología de BRIHH. Los complejos C, H y J son sinusales. Los complejos D, I y M son supraventriculares prematuros

Es el mismo concepto de la morfología de un ritmo de marcapaso. En vista de que el electrocatéter se aloja en el ventrículo derecho, la morfología del complejo sería de BRIHH y más bien cuando un ritmo de marcapaso tiene morfología de BRDHH, se debe pensar en perforación del septum por el electrocatéter

ECG de un paciente con marcapaso DDD. Observe la espiga prominente de la estimulación unipolar atrial y la discreta espiga de estimulación bipolar ventricular. La morfología es coherente con el concepto de Lewis: BRIHH

Atentamente:

Dr. Kwok Ho Sánchez Suen

Posgrado de Anestesiología