El siguiente se trata de un paciente masculino de 17 años, quien era conocido sano. Fue trasladado desde otro hospital a este centro por cuanto sufrió tres heridas por arma de fuego. Una de las balas penetró por el cráneo causando una severa lesión encefálica que finalmente lo llevó a la muerte encefálica. Una segunda bala penetró por el brazo izquierdo, causándole una fractura del húmero. La tercera bala entró por abdomen y le produjo múltiples perforaciones intestinales. Llama la atención de que cuando ingresó al Servicio de Emergencias, no presentaba neumotórax ni neumomediastino; sin embargo posterior a la laparotomía exploratoria que se le hizo presentó neumomediastino y neumopericardio así como neumotórax bilateral. Se le encontró enfisema subcutáneo a nivel del cuello y hombros.
De manera predecible, evolucionó hacia la muerte encefálica y se solicitó la donación cadavérica a los familiares que fue aceptada. Durante la evisceración se encontró interesantemente múltiples loculaciones de aire en los tejidos del mediastino. Una posibilidad que se planteó para explicar la presencia de aire en pleura, mediastino y pericardio es que se haya producido desgarro del hiato esofágico durante la laparotomía y que a través de ese defecto haya ascendido el aire; sin embargo es sólo un planteamiento de mecanismo que es difícil de demostrar.
Las flechas señalan el neumopericardio
Las flechas señalan las loculaciones de gas en la grasa mediastínica
Atentamente:
Dr. Kwok Ho Sánchez Suen
Posgrado de Anestesiología
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